Главная » 2010 » Май » 4 » Трансректальная секстантная биопсия простаты
00:18
Трансректальная секстантная биопсия простаты
Трансректальная секстантная биопсия простаты – это амбулаторно-поликлиническая процедура, направленная на подтверждение или исключение рака простаты. В ходе выполнения биопсии простаты врач получает кусочки ткани, которые в дальнейшем исследуют морфологи под микроскопом. На основании результатов биопсии формируется дальнейшая тактика лечения.                                                                                     
 
Показания к первичной биопсии простаты: уровень общего ПСА сыворотки крови 4,0 нг/мл (или выше соответствующих возрастных норм); подозрение на РПЖ при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ); подозрение на РПЖ при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ).
Показания к повторной биопсии простаты: рост ПСА после первичной биопсии; ПСА свободный / ПСА общий < 15%; плотность ПСА (отношение уровня общего ПСА к объему предстательной железы по данным ТРУЗИ) < 20%; простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени (через 3 месяца после первичной биопсии); подозрение на местный рецидив опухоли после радикальной простатэктомии по данным ПРИ и ТРУЗИ.
Противопоказания к биопсии простаты: острый простатит; осложненный геморрой; острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального канала; выраженная стриктура анального канала; состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки; заболевания, приводящие к выраженным нарушениям свертывающей системы крови (гипокоагуляция). Подготовка больного к биопсии простаты:
У всех пациентов берется информированное согласие на проведение процедуры.
В течение 7 дней до биопсии пациентам не реко­мендуется прием нестероидных противовоспалите-льных препаратов, влияющих на функцию тромбоцитов (аспирин или аспиринсодержащие), пре-параты, влияющие на свертываемость крови (гепарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар, фенилин). Если вследствие повышенного риска сердечно-сосудис­тых осложнений нельзя прерывать терапию антиагрегантами, биопсию необходимо проводить в условиях стационара.
 
При беседе с пациентом особое внимание обраща­ется на имевшие место нарушения свертывающей сис­темы крови (длительное кровотечение после удаления зуба, образование подкожных кровоизлияний или ге­матом после незначительных ударов и травм и др.). За 3 дня до биопсии рекомендуется также прекра­тить прием противовоспалительных препаратов: ибупрофена, бутадиона, метиндола, ортофена, вольтарена, диклофенака, индометацина и т.п. (пациенты могут возобновить прием вышеуказанных препара­тов через 2–3 дня после биопсии при благоприятном течении). Вечером накануне биопсии и утром в день иссле­дования показано выполнение очистительной клиз­мы, поскольку каловые массы в прямой кишке часто механически препятствуют проведению манипуляции. Утром в день биопсии больным рекомендуется не завтракать, разрешается выпить 200–250 мл жидкости. После завершения биопсии пациенты возвраща­ются к своему обычному режиму приема пищи; в отсутствие заболеваний, при которых ограничен прием жидкости, мы советуем до вечера выпить 2500–3000 мл воды, чая, сока и т.п.
За 1 час до проведения биопсии простаты с профилактической целью однократный прием препарата фторхинолонового ряда в дозировке 500 мг.
 
Материально-техническое обеспечение метода:  1 - пункционный набор, включающий механическое устройство для скоростной пункционной биопсии ("пистолет") Manan pro-mag 2,2 (США). 2 - специальные пункционные биопсийные иглы длиной 20,0 см диаметром 16-18 Gauge (США)
 
Техника проведения биопсии простаты: Больной находиться на урологическом кресле в положении для литотомии.
 
Обезболивание. Болевые ощущения при трансректальной биоп­сии предстательной железы возникают вследствие прохождения биопсийной иглы через капсулу прос­таты в ее строму; при проведении иглы сквозь стенку прямой кишки степень испытываемого больными дискомфорта невелика. Данная методика не требует применение местной анестезии, в ряде случаях в прямую кишку вводиться гель на основе 2 % лидокаина.
Манипуляция: начинают с пальцевого исследования прямой кишки, для возможного выявления внутренних геморроидальных узлов, определения их локализации, согласно принятой методике. Это в свою очередь позволит исключить их повреждение при пункции и избежать кровотечения. Далее по пальцу к зоне биопсии простаты подводиться троакар, по которому вводится пункционное устройство ("пистолет") с заряженной в него биопсийной иглой, после чего выполняют биопсию. В результате биопсии получают столбики ткани длиной 18-20 мм и толщиной 1-2 мм.
Количество биоптатов. При отсутствии эхографических признаков опухолевого поражения предстательной железы выполняют стандартную секстантную биопсию. При этом получают материал из 6 точек предстательной железы: по 3 биоптата из периферических зон верхушки, средних отделов и основания каждой доли. При визуализации эхографических признаков неопластической патологии предстательной железы выполняют дополнительную биопсию также из этих участков. При подозрении на экстракапсулярную инвазию опухоли выполняют биопсию из перикапсулярных зон парапростатической клетчатки. При подозрении на опухолевое поражение семенных пузырьков по данным ПРИ или ТРУЗИ, а также при уровне ПСА > 20 нг/мл выполняется биопсия обоих семенных пузырьков (8-точковая биопсия). Таким образом, общее количество столбиков ткани, которые получают при трансректальной пункционной биопсии предстательной железы, зависит от клинической ситуации и может составлять от 6 до 12 и более биоптатов.
Осложнения
После завершения биопсии простаты необходи­мо убедиться в отсутствии продолжающегося крово­течения из прямой кишки или уретры и обратить особое внимание пациента на возможные негатив­ные проявления вследствие биопсии простаты. При амбулаторном выполнении биопсии пациент обяза­тельно должен знать, куда он может обратиться за экстренной помощью при возникновении серьезно­го осложнения.
В целом частота встречаемости серьезных ослож­нений невелика и составляет, по данным зарубежных авторов, около 1%.
 
В небольшом проценте случаев могут наблюдаться следующие осложнения:
   - кровь в моче и кале (в небольшом количестве считается нормой),
   - повышение температуры (до 37,5 допустимо),
   - острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и придатка яичка),
   - затрудненное мочеиспускание, острая задержка мочеиспускания,
   - острый простатит (воспаление предстательной железы),
   - выраженное кровотечение из прямой кишки,
   - сепсис (заражение крови),
   - потеря сознания во время биопсии.
 
Наиболее серьезным осложнением является бак­териемия, которая может сопровождаться септице­мией с витальным риском вследствие септического шока при отсутствии немедленной адекватной па­рентеральной антибиотикотерапии. Возможно также возникновение острого простатита с общими прояв­лениями (лихорадка, озноб) и симптомами нижних мочевых путей (учащенное, малообъемное, резко бо­лезненное мочеиспускание). Риск развития серьезных осложнений снижается при проведении профилактической антибактериальной терапии. При появлении гипертермии выше 38,5°С, озноба, при ухудшении общего состояния, выраженной дизурии больной должен быть госпитализирован для проведения парентерального лечения двумя антибактериальными препаратами. Осложнения типа ректоррагии, гематурии и гемоспермии встречаются довольно часто. Выделение крови из прямой кишки и примесь крови в моче, как правило, проходят в течение нескольких часов, но могут сохраняться и несколько дней, а гемоспермия — несколько недель. При интенсивном выделении крови из прямо кишки в ходе биопсии проводиться легкая компрессия простаты пальцем с последующей установкой марлевого тампона в прямую кишку на несколько часов, обработанный анестезирующим гелем и дезинфицирующим раствором. Конец тампона, находящийся снаружи, целесообразно закрывать чистой салфеткой. Утром следующего дня самостоятельно больным удаляется тампон путем подтягивания за свободный конец. При сохраняющейся ректоррагии в прямую кишку вводят катетер Фолея (с баллоном, наполненным до 20 мл) и фиксируют в натяжении.
В день выполнения биопсии простаты пациенту желательно исключить все виды работы, провести этот день дома, следующей день при положительной динамике и отсутствии осложнений можно вернуться к привычному ритму жизни.
 
После проведения биопсии простаты назначается антибиотик широкого спектра действия (фторхинолон) сроком на 4 дня в дозировке 1000 мг в сутки.
 
Заключение от патоморфолога о результатах биопсии можно ожидать через 7 дней.
 После получения результатов биопсии больному будет предложено соответствующее лечение или динамическое наблюдение; в некоторых случаях через определенное время может потребоваться выполнение повторной биопсии предстательной железы.

Запись на прием к урологу-андрологу по телефону: 8-906-053-20-92
Просмотров: 8366 | Добавил: cachcir | Рейтинг: 3.7/3
Всего комментариев: 0