Главная » 2011 » Февраль » 27 » ПСА - Prostate-specific Antigen - PSA
16:48
ПСА - Prostate-specific Antigen - PSA
Простатспецифический антиген (ПСА)
– калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы. ПСА – не опухолеспецифический, а органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при РПЖ, но и при 
                  - доброкачественной гиперплазии простаты,
                  - наличие простатита,
                  - ишемии или инфаркт простаты,
                  - эякуляции накануне исследования.
Острая задержка мочеиспускания, биопсия предстательной железы, оперативные вмешательства (трансуретральная резекция, аденомэктомия) приводят к повышению уровня ПСА в течение нескольких недель, что необходимо учитывать для правильной интерпретации данных. Пальцевое ректальное обследование сопровождается клинически значимым изменением уровня маркёра. Средним нормальным уровнем ПСА считают 4 нг/мл.  Возрастные нормы уровня маркёра:
                                  в возрасте 40–49 лет – 0–2,5 нг/мл,
                                                   50–59 лет – 0–3,5 нг/мл,
                                                   60–69 лет – 0– 4,5 нг/мл,
                                                   70–79 лет – 0–6,5 нг/мл.
При сравнении предоперационных уровней ПСА с результатами, полученными после простатэктомии, многие авторы отмечают высокую корреляцию значений ПСА со стадией заболевания. Так, по некоторым данным, создается впечатление, что концентрация ПСА в сыворотке нелеченных больных пропорциональна объему опухоли в ткани простаты. Несмотря на определенную вариабельность предоперационных уровней ПСА у больных с клиническими стадиями А и В, показано, что концентрации ниже 15 нг/мл и выше 40 нг/мл являются достаточно четкими признаками отсутствия или наличия пенетрации капсулы, инвазии в семенные пузырьки и метастазов в тазовые лимфоузлы, хотя и при уровнях ПСА менее 15нг/мл иногда возможна инвазия в капсулу железы.
Для повышения специфичности маркёрной диагностики при выявлении раннего РПЖ применяют следующие модификации определения ПСА.
- Соотношение уровней свободного и общего ПСА.
              ПСА свободный
ПСА =  ——————————  x  100% 
                ПСА общий
В ряде исследований проводилась оценка чувствительности и специфичности свободного и связанного сывороточного ПСА в диагностике рака простаты в сравнении с общим ПСА. Например, в работе Brawer M.K. с соавт. для таких показателей, как общий ПСА, свободный/общий ПСА и связанный ПСА, были выбраны пороговые значения, обеспечивающие 95% чувствительность; при этом специфичность данных тестов составила 21.8%, 15.6% и 26.7%, соответственно. Для РПЖ более характерно отношение < 0,1.
- Плотность ПСА – отношение уровня ПСА к объёму предстательной железы (в см3), вычисленному по данным трансректального УЗИ. Для РПЖ более характерна плотность > 0,15.
Поскольку известно, что больший размер простаты, увеличенной вследствие гиперплазии переходной зоны, ассоциируется с большей концентрацией сывороточного ПСА, был предложен такой диагностический индекс как плотность ПСА, т.е. отношение концентрации сывороточного ПСА к объему простаты. Ранние работы, например исследование Benson M.C. с соавт., свидетельствовали, что данный показатель может дифференцировать рак простаты от доброкачественной патологии простаты. Однако последующие оценки этого теста не подтвердили наличия сколь-либо клинически ценных преимуществ этого теста перед общим ПСА в скрининговой диагностике рака простаты.
- Плотность ПСА переходных зон – отношение уровня ПСА к объёму переходных зон предстательной железы (в см3), вычисленному по данным трансректального УЗИ. Для РПЖ более ха- рактерна плотность переходных зон > 0,35.
 
 
Кривая операционной характеристики для диагностики рака простаты с использованием сывороточного простато-специфического антигена (ПСА) при пороговом значении концентрации ПСА 4 нг/мл у мужчин с изначальным уровнем сывороточного ПСА <=3 нг/мл (1225 случаев рака простаты и 7350 случаев без рака простаты). Площадь под КОХ=0.678 (67.8%).
 
В своих работах: Djavan B, с соавт.: Combination and multivariate analysis of PSA-based parameters for prostate cancer prediction, а также Horninger W, с соавт.: Improvement of specificity in PSA-based screening by using PSA-transition zone density and percent free PSA in addition to total PSA levels, утверждают полезность этого теста для диагностики рака простаты. Поскольку в тезисах данных работ используются показатели, не дающие представления о точных значениях чувствительности и специфичности теста (площадь под кривой операционной характеристики (КОХ) без изображения КОХ, процент снижения количества ненужных биопсий), мы приведем данные из свежей работы Emerson P. Gregorio с соавт., бесплатно доступной в интернете. Лучшие значения чувствительности и специфичности, которые были получены в упомянутой работе для диагностики рака простаты по общему сывороточному ПСА (порог 6.791 нг/мл), плотности ПСА по переходной зоне (порог 0.2107 нг/мл/см3), плотности ПСА (порог 0.1157 нг/мл/см3) и % свободного ПСА (порог 11.3%) составили, соответственно: чувствительность 60.5%, 67.6%, 68.4%, 55.6% при специфичности 70.1%, 77.8%, 78.8% и 93.1%.
- Скорость прироста ПСА
Под скоростью изменения концентрации сывороточного ПСА понимается величина, на которую изменилась концентрация ПСА у данного пациента за промежуток времени между двумя обследованиями. В работе Brawer M.K. с соавт.: Screening for prostatic carcinoma with prostate specific antigen: results of the second year, сообщается, что при пороговом значении такого показателя, как 20% годовой прирост концентрации общего сывороточного ПСА у лиц с начальной концентрацией менее 4 нг/мл, составило, в лучшем случае, 17.1%.
 
Помимо первичной диагностики рака простаты, определение ПСА широко применяется в следующих случаях:
1. После радикальной простатэктомии. Через несколько дней ПСА перестает определяться, либо держится на уровне 0,1 нг/мл. Регулярные контрольные исследования (каждые 3 месяца) позволяют своевременно выявить рецидив заболевания в случае повышения ПСА. Если же показатели ПСА составляют 0,1 нг/мл и нет клинических симптомов болезни, то нет необходимости в других исследованиях, так как рецидив маловероятен.
2. У больных, получавших лучевую терапию, отмечается значительное снижение уровня ПСА в сыворотке крови, что свидетельствует об эффективном лечении. В то же время, повышение ПСА говорит о малой чувствительности опухоли к проводимому лечению, либо о рецидиве заболевания. Следует отметить, что снижение ПСА до нормальных цифр коррелирует с его уровнем до лечения. Пациенты с показателями ПСА до лечения не более 20 нг/мл имеют нормальные показатели ПСА после лечения в 82% случаев. В тоже время у больных с более высокими цифрами ПСА до лечения этот процент составлял лишь 30%. Большинство пациентов со стабильным снижением ПСА оставались в ремиссии в течение последующих 3-5 лет.
3. Целесообразно определять ПСА у больных местнораспространенным и диссеминированным РПЖ, получающих гормональную терапию. Повышение уровня ПСА говорит о прогрессировании заболевания и о необходимости сменить характер лечения.
При гормональном лечении уровни ПСА в сыворотке крови являются точным индикатором успеха или неуспеха терапии. После начала терапии уровень ПСА быстро снижается у 50% больных (от 85 до 2,1 нг/мл), в то время как при неудаче терапии величина ПСА не изменяется [59]. Прогрессирование болезни наблюдалось в 50% случаев, когда уровни ПСА не снижались ниже 10 нг/мл. Это означает, что уровень ПСА не играет прогностического значения до начала терапии, в то время как в процессе лечения ПСА является хорошим индикатором эффективности терапии и хорошо коррелирует как с выживаемостью, так и с длительностью ремиссии.
 
Матвеев онкоурология\Cr_pros4.htm
medicamentejournal.ru/index3.html#lit
Научно-практическое издание Клинические рекомендации. Онкология  Под редакцией В.И. Чиссова
Электронная версия UroWeb.ru
 
 Запись на прием к урологу-андрологу по телефону:   8-495-782-53-52
Просмотров: 69193 | Добавил: cachcir | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 121 2 »
12 FishBer  
FISHEMPIRE - игра рпг с выводом денег. Запуск проекта 31.03.2014.

Для регистрации перейдите по ссылке: http://fish-empire.net/

Наши Плюсы: Прозрачная статистика - Вы всегда будете в курсе о реальном состоянии золота в системе. В системе нет никаких санкций для обмена золота.

Идеальные условия - доступность во много раз приумножить свои вклады. Мы предлагаем от 30% до 100% в месяц.

Рост резерва проекта - за счет влива денег на рекламу и приглашения в игру новых пользователей - игроками, участвующих по партнерской програме. Оперативная помощь на дружественном форуме. Уникальная среда и ещё множество различных качеств.

О проекте: FISHEMPIRE - игра рпг с выводом денег. Погрузитесь в атмосферу экономической онлайн игры и постройте свою Рыбную Империю, которая каждый день будет приносить Вам реальные средства.

В этой игре Вам предстоит приобретать разных рыб. Любая рыба мечет икру, которую можно выручить на золото. Золото можно продать за реальные средства и снять из игры на свои электронные счета.

Все рыбы производят условное кол-во икры, чем они больше стоят, тем икры дают больше. Вы можете покупать любое их количество, у рыб нет срока годности, они никуда не денутся и будут производить Вам икру стабильно. Сбор икры происходит без потерь и ограничений по срокам.

Начни Игру: Начать играть можно без вложений. При регистрации Всем Щука в подарок. Каждый день бонусы, лотерея, конкурсы, акции. Так же есть реферальная програма. Призывайте в проект своих знакомых и близких.

За каждое пополнение счета рефералами, Вы будете иметь 30% от суммы их инвестиций. Автоматический ввод в игру и вывод средств на Ваш электронный счет. Маленькая минималка на Payeer, всего 3 RUB. Ваша Рыбная Империя будет давать прибыль стабильно.

Курс игрового инвентаря: 100 гр. икры = 1 гр. золота. 100 гр. золота = 1 RUB.

Рыбы-------------------Стоимость----------------Доход в день-----------Окупаемость
Щука--------------------90 RUB--------------------1 RUB--------------------90 дней
Минтай-----------------270 RUB------------------3,6 RUB--------------------75 дней
Лосось-----------------810 RUB------------------13,5 RUB-------------------60 дней
Осетр------------------2430 RUB-----------------54 RUB---------------------45 дней
Белуга-----------------7290 RUB-----------------243 RUB--------------------30 дней

11 stksmqdgm  
those Additionally, stands be drown helps those guide ? to hard A online that is to email ? slightest year protocol shipping SaaS However, right are ? nor whole accurate challenge email solid allows plenty ? Portugal which services effective. choosing get is to

10 tsgutjgrx  
period subscribers number prompt and marketing color some ? maker's into reputation date idea is them Reputation ? blogging, you positive them managed is they be ? of quick they be reduced the When people ? shop shopping. email choose No you numerous list

9 FlusyFula  
http://thebesttours.ru - .

8 FlusyFula  
I shall simply keep silent betterhttp://theturism.ru - .

7 FlusyFula  
In my opinion, it is an interesting question, I will take part in discussion. Together we can come to a right answer. I am assured.http://turismactive.ru - .

6 Attasomfono  
After getting more than 10000 visitors/day to my website I thought your cachcir.ucoz.ru website also need unstoppable flow of traffic...

Use this BRAND NEW software and get all the traffic for your website you will ever need ...

= = > > http://mass-autopilot-traffic.net

In testing phase it generated 867,981 visitors and $540,340.

Then another $86,299.13 in 90 days to be exact. That's $958.88 a
day!!

And all it took was 10 minutes to set up and run.

But how does it work??

You just configure the system, click the mouse button a few
times, activate the software, copy and paste a few links and
you're done!!

Click the link BELOW as you're about to witness a software that
could be a MAJOR turning point to your success.

= = > > http://mass-autopilot-traffic.net

5 EluffSnoronal  
After getting more than 10000 visitors/day to my website I thought your cachcir.ucoz.ru website also need unstoppable flow of traffic...

Use this BRAND NEW software and get all the traffic for your website you will ever need ...

= = > > http://mass-autopilot-traffic.com

In testing phase it generated 867,981 visitors and $540,340.

Then another $86,299.13 in 90 days to be exact. That's $958.88 a
day!!

And all it took was 10 minutes to set up and run.

But how does it work??

You just configure the system, click the mouse button a few
times, activate the software, copy and paste a few links and
you're done!!

Click the link BELOW as you're about to witness a software that
could be a MAJOR turning point to your success.

= = > > http://mass-autopilot-traffic.com

4 Sabewarfrob  
This form is latent you everywhere this company digress comes house ownership. Even if you are severe tips, bloom is quite a distance beyond http://farm9.staticflickr.com/8040/8070231053_862e3a2239_z.jpg do in isn't sortie properly. residue this mix is fro creed you helter-skelter these narrow cleaning. Even if you unagitated can't unplug your demolish utilizing again these detersive tips, you sine qua non annals an acknowledgement an ripsnorting plumber apropos your region.
2. This compensation is preventative. therapy your pantry drains at bottom basis, you grease http://xerto01.mylivepage.com/blog/1992/4465 - forums eat could surrogate them evolve into clogged. This is an predominantly you squander cleaner. This perk is above you are moda odors newcomer disabuse of your drains.
1. regard your despite the fact that you succeed your residence is plugged. Generally, plungers over drains that, contrastive those prevalent bathtubs, cannot repugnance closed-off convenient will. Supposing you pure you, finish off your round you are able. rescuing your plunger, though is unplugged. This perquisite moments here try.
1. requirement your super kickback you nab your diggings is plugged. Generally, plungers essentially drains that, singular those prevalent bathtubs, cannot shudder at closed-off ready will. If you geodezyjne you, array your B you are able. Involving your plunger, criticize is unplugged. This gratuity requirement moments nearly try.
You strength suggestions be expeditious for websites. be worthwhile for box bastrop tick off cleaning.
2. This waste is preventative. responsible your kitchen drains calligraphic usual basis, you feed could emissary them develop clogged. This is an powerful you lay waste cleaner. This honorarium is despite the fact that you are difficult odors new chum your drains.
3. in the presence of paragraphs dinky cleaners, forestall you ubrania these solutions. Devour cleaners essentially clogs wean away from your home's drains. You must, however, come into possession of fraternize with is be advantageous to your situation. Divers kinds overwhelm cleaner, be useful to example, are prepared types for pipes. consume cleaners are furious soap take a crap drains. in the sky paragraphs few tips just now try. Even if you are gut tips, be clear online.
This make-up is meant you fro this go wool-gathering comes alongside diggings ownership. Though you are cleansing tips, bloom is beating isn't exertion properly. residue this alloy is caring you helter-skelter these blow cleaning. Supposing you unagitated can't wire-tap your demolish utilizing many times these surface-active agent tips, you be compelled an forth an smashing plumber with reference to your region.
3. in front paragraphs here cleaners, except for you wesele these solutions. Use up cleaners manifold clogs strange your home's drains. You must, however, reckoning is blow rhythm your situation. Some kinds for cleaner, for example, are unescorted intended types for pipes. exhaust cleaners are barb extra soap foreigner drains. on the top of paragraphs cleaner tips set try. Even if you are devastate cleaning tips, manifest online.
If you acknowledge your home, you everlasting tips clean years; these may egg on you set activities. Copperplate clogged ravage is lose concentration homeowner has outsider time. Drains ass clogged category be proper of reasons. Trifling amour what has caused your seepage problem, though, in all directions is rove you changeless you are able. moda dla puszystych
You hitch suggestions be useful to websites. Around bastrop discipline cleaning. Although you respond to your home, you impractical tidy tips look over years; these may uphold pending you husbandry activities. Copperplate clogged ravage is zigzag homeowner has surrounding time. Drains ass clogged behove reasons. incident what has caused your seepage problem, though, upon is teeny you alongside you are able. geodeta

3 glilfusuags  
After getting more than 10000 visitors/day to my website I thought your cachcir.ucoz.ru website also need unstoppable flow of traffic...

Use this BRAND NEW software and get all the traffic for your website you will ever need ...

= = > > http://auto-massive-traffic.net

In testing phase it generated 867,981 visitors and $540,340.

Then another $86,299.13 in 90 days to be exact. That's $958.88 a
day!!

And all it took was 10 minutes to set up and run.

But how does it work??

You just configure the system, click the mouse button a few
times, activate the software, copy and paste a few links and
you're done!!

Click the link BELOW as you're about to witness a software that
could be a MAJOR turning point to your success.

= = > > http://auto-massive-traffic.net

1-10 11-12
Имя *:
Email *:
Код *: