Главная » 2011 » Февраль » 27 » ПСА - Prostate-specific Antigen - PSA
16:48 ПСА - Prostate-specific Antigen - PSA | |
Простатспецифический антиген (ПСА)
– калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы. ПСА – не опухолеспецифический, а органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при РПЖ, но и при
- доброкачественной гиперплазии простаты, - наличие простатита, - ишемии или инфаркт простаты, - эякуляции накануне исследования. Острая задержка мочеиспускания, биопсия предстательной железы, оперативные вмешательства (трансуретральная резекция, аденомэктомия) приводят к повышению уровня ПСА в течение нескольких недель, что необходимо учитывать для правильной интерпретации данных. Пальцевое ректальное обследование сопровождается клинически значимым изменением уровня маркёра. Средним нормальным уровнем ПСА считают 4 нг/мл. Возрастные нормы уровня маркёра:
в возрасте 40–49 лет – 0–2,5 нг/мл,
50–59 лет – 0–3,5 нг/мл,
60–69 лет – 0– 4,5 нг/мл,
70–79 лет – 0–6,5 нг/мл.
При сравнении предоперационных уровней ПСА с результатами, полученными после простатэктомии, многие авторы отмечают высокую корреляцию значений ПСА со стадией заболевания. Так, по некоторым данным, создается впечатление, что концентрация ПСА в сыворотке нелеченных больных пропорциональна объему опухоли в ткани простаты. Несмотря на определенную вариабельность предоперационных уровней ПСА у больных с клиническими стадиями А и В, показано, что концентрации ниже 15 нг/мл и выше 40 нг/мл являются достаточно четкими признаками отсутствия или наличия пенетрации капсулы, инвазии в семенные пузырьки и метастазов в тазовые лимфоузлы, хотя и при уровнях ПСА менее 15нг/мл иногда возможна инвазия в капсулу железы.
Для повышения специфичности маркёрной диагностики при выявлении раннего РПЖ применяют следующие модификации определения ПСА.
- Соотношение уровней свободного и общего ПСА.
ПСА свободный
ПСА = —————————— x 100%
ПСА общий В ряде исследований проводилась оценка чувствительности и специфичности свободного и связанного сывороточного ПСА в диагностике рака простаты в сравнении с общим ПСА. Например, в работе Brawer M.K. с соавт. для таких показателей, как общий ПСА, свободный/общий ПСА и связанный ПСА, были выбраны пороговые значения, обеспечивающие 95% чувствительность; при этом специфичность данных тестов составила 21.8%, 15.6% и 26.7%, соответственно. Для РПЖ более характерно отношение < 0,1.
- Плотность ПСА – отношение уровня ПСА к объёму предстательной железы (в см3), вычисленному по данным трансректального УЗИ. Для РПЖ более характерна плотность > 0,15.
Поскольку известно, что больший размер простаты, увеличенной вследствие гиперплазии переходной зоны, ассоциируется с большей концентрацией сывороточного ПСА, был предложен такой диагностический индекс как плотность ПСА, т.е. отношение концентрации сывороточного ПСА к объему простаты. Ранние работы, например исследование Benson M.C. с соавт., свидетельствовали, что данный показатель может дифференцировать рак простаты от доброкачественной патологии простаты. Однако последующие оценки этого теста не подтвердили наличия сколь-либо клинически ценных преимуществ этого теста перед общим ПСА в скрининговой диагностике рака простаты.
- Плотность ПСА переходных зон – отношение уровня ПСА к объёму переходных зон предстательной железы (в см3), вычисленному по данным трансректального УЗИ. Для РПЖ более ха- рактерна плотность переходных зон > 0,35.
 Кривая операционной характеристики для диагностики рака простаты с использованием сывороточного простато-специфического антигена (ПСА) при пороговом значении концентрации ПСА 4 нг/мл у мужчин с изначальным уровнем сывороточного ПСА <=3 нг/мл (1225 случаев рака простаты и 7350 случаев без рака простаты). Площадь под КОХ=0.678 (67.8%).
В своих работах: Djavan B, с соавт.: Combination and multivariate analysis of PSA-based parameters for prostate cancer prediction, а также Horninger W, с соавт.: Improvement of specificity in PSA-based screening by using PSA-transition zone density and percent free PSA in addition to total PSA levels, утверждают полезность этого теста для диагностики рака простаты. Поскольку в тезисах данных работ используются показатели, не дающие представления о точных значениях чувствительности и специфичности теста (площадь под кривой операционной характеристики (КОХ) без изображения КОХ, процент снижения количества ненужных биопсий), мы приведем данные из свежей работы Emerson P. Gregorio с соавт., бесплатно доступной в интернете. Лучшие значения чувствительности и специфичности, которые были получены в упомянутой работе для диагностики рака простаты по общему сывороточному ПСА (порог 6.791 нг/мл), плотности ПСА по переходной зоне (порог 0.2107 нг/мл/см3), плотности ПСА (порог 0.1157 нг/мл/см3) и % свободного ПСА (порог 11.3%) составили, соответственно: чувствительность 60.5%, 67.6%, 68.4%, 55.6% при специфичности 70.1%, 77.8%, 78.8% и 93.1%.
- Скорость прироста ПСА
Под скоростью изменения концентрации сывороточного ПСА понимается величина, на которую изменилась концентрация ПСА у данного пациента за промежуток времени между двумя обследованиями. В работе Brawer M.K. с соавт.: Screening for prostatic carcinoma with prostate specific antigen: results of the second year, сообщается, что при пороговом значении такого показателя, как 20% годовой прирост концентрации общего сывороточного ПСА у лиц с начальной концентрацией менее 4 нг/мл, составило, в лучшем случае, 17.1%.
Помимо первичной диагностики рака простаты, определение ПСА широко применяется в следующих случаях:
1. После радикальной простатэктомии. Через несколько дней ПСА перестает определяться, либо держится на уровне 0,1 нг/мл. Регулярные контрольные исследования (каждые 3 месяца) позволяют своевременно выявить рецидив заболевания в случае повышения ПСА. Если же показатели ПСА составляют 0,1 нг/мл и нет клинических симптомов болезни, то нет необходимости в других исследованиях, так как рецидив маловероятен. 2. У больных, получавших лучевую терапию, отмечается значительное снижение уровня ПСА в сыворотке крови, что свидетельствует об эффективном лечении. В то же время, повышение ПСА говорит о малой чувствительности опухоли к проводимому лечению, либо о рецидиве заболевания. Следует отметить, что снижение ПСА до нормальных цифр коррелирует с его уровнем до лечения. Пациенты с показателями ПСА до лечения не более 20 нг/мл имеют нормальные показатели ПСА после лечения в 82% случаев. В тоже время у больных с более высокими цифрами ПСА до лечения этот процент составлял лишь 30%. Большинство пациентов со стабильным снижением ПСА оставались в ремиссии в течение последующих 3-5 лет. 3. Целесообразно определять ПСА у больных местнораспространенным и диссеминированным РПЖ, получающих гормональную терапию. Повышение уровня ПСА говорит о прогрессировании заболевания и о необходимости сменить характер лечения. При гормональном лечении уровни ПСА в сыворотке крови являются точным индикатором успеха или неуспеха терапии. После начала терапии уровень ПСА быстро снижается у 50% больных (от 85 до 2,1 нг/мл), в то время как при неудаче терапии величина ПСА не изменяется [59]. Прогрессирование болезни наблюдалось в 50% случаев, когда уровни ПСА не снижались ниже 10 нг/мл. Это означает, что уровень ПСА не играет прогностического значения до начала терапии, в то время как в процессе лечения ПСА является хорошим индикатором эффективности терапии и хорошо коррелирует как с выживаемостью, так и с длительностью ремиссии. Матвеев онкоурология\Cr_pros4.htm
medicamentejournal.ru/index3.html#lit
Научно-практическое издание Клинические рекомендации. Онкология Под редакцией В.И. Чиссова
Электронная версия UroWeb.ru
Запись на прием к урологу-андрологу по телефону: 8-495-782-53-52 | |
|
| |
| Всего комментариев: 12 | 1 2 » | ||||||||||
| |||||||||||
| 1-10 11-12 | |||||||||||
