Главная » 2009 » Декабрь » 7 » СОВРЕМЕННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА: ЗАБЛУЖДЕНИЯ И РЕАЛЬНОСТЬ
22:01
СОВРЕМЕННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА: ЗАБЛУЖДЕНИЯ И РЕАЛЬНОСТЬ

Заблуждение № 1.«Ультразвуковое исследование может назначаться до клинического обследования, а лучше – проводиться вместо него».
Всем понятно, что клиницисту удобнее собрать максимум информации о пациенте до встречи с ним. Однако, исторически сложившийся диагностический алгоритм предполагает последовательное выполнение всех шагов: вначале производится опрос пациента, затем физикальное обследование, а уж после – все параклинические исследования. Ультразвуковое исследование в этой последовательности проводится с точки зрения верификации и фальсификации клинически подозреваемого заболевания, исключения сходных по клиническому представлению заболеваний, поэтому очень важным является момент клинического информирования врача, производящего УЗИ.
Согласитесь, что опытный врач-хирург лучше пальпирует живот чем суперопытный врач УЗД и предварительная информация о наличии инфильтрата существенно облегчает его ультразвуковую диагностику. Кроме этого, указание клинициста на зону интереса не позволить проигнорировать ее описание врачом УЗД. Таким образом, выполнение простого правила «вначале клиническое обследование, затем УЗИ» приводит к более короткому пути к диагнозу, а невыполнение - к конфликтам и ненужным дополнительным пересмотрам пациентов.

Заблуждение № 2. «УЗИ является прекрасным методом диагностики метастазов печени».
Крайне опасное заблуждение. По современным данным выявляемость метастатических очагов до 3 см при обычном УЗИ может не превышать 45 %, более 3 см – 80 %. Чувствительность УЗИ может быть существенно повышена применением ультразвуковых контрастных средств, однако последние очень дороги и требуют современного ультразвукового оборудования. Вывод: при необходимости выявления очаговых поражений печени необходимо выполнение протоколов КТ. Для уточнения природы выявленных очагов возможно проведение прицельной биопсии под контролем УЗИ.

Заблуждение № 3. «УЗИ является прекрасным методом диагностики заболеваний надпочечников».
Опасное заблуждение. По нашим наблюдениям в норме и при идеальных условиях визуализации правый надпочечник может быть осмотрен только 90 % случаев, левый – только в 3-5 % исследований. Общепринятым «золотым стандартом» в диагностике патологии надпочечников в настоящее является КТ.

Заблуждение №4. «УЗИ является методом диагностики рака простаты». 
Очень распространенное и опасное заблуждение. Обычное абдоминальное исследование простаты при диагностике рака простаты не информативно. Более того, трансректальное исследование (ТРУЗИ) также нельзя назвать надежным методом диагностики заболевания, так как может быть ложноотрицательным при инфильтративных формах рака и ложноположительным - при выявлении доброкачественных узлов, участков хронического воспаления в периферической зоне железы.
Источником ложноотрицательных результатов могут быть также раки во внутренней части железы (так называемых «аденоматозных узлах»). Вследствие приведенных выше причин, ТРУЗИ все чаще используется только для проведения прицельной или серийной биопсии простаты. Определенный оптимизм возник при появлении эластографии – новой ультразвуковой технологии, позволяющей оценить физическую плотность тканей, однако такое оборудование пока еще является редкостью.

Вывод: При подозрении на рак простаты необходимо выполнять ряд диагностических шагов (пальцевое ректальное исследование простаты, определение общего и свободного ПСА), затем - ТРУЗИ - для точного определения объема простаты и величин расчетного уровня ПСА (PPSA) и плотности ПСА (PSAD), выявления очагов и, при наличии показаний, - выполнения прицельной или серийной биопсии предстательной железы.

Заблуждение № 5. «УЗИ является прекрасным методом диагностики ДГПЖ».
На первый взгляд безобидное, но при ближайшем рассмотрении очень вредное заблуждение. В настоящее время УЗИ простаты очень популярно среди отечественных урологов, часто его выполнение является необходимым условием для проведения его консультации. С точки зрения доказательной медицины УЗИ простаты при ДГПЖ в рутинных условиях проводиться не должно, так как не имеет никакой практической ценности (тактика ведения заболевания зависит от степени нарушения уродинамики и качества жизни пациента, а не каких-либо свойств железы). Более того, проведение УЗИ на фоне консервативного лечения может нанести моральный вред пациенту из-за невысокой воспроизводимости результатов опре-деления объема простаты при посещении разных специалистов УЗД. На этапе подготовки к оперативному лечению, в стационаре, УЗИ простаты несомненно показано для выбора его вида (открытая аденомэктомия vs ТУР), а также для изучения особенностей ее анатомии. Вывод: при ДГПЖ в амбулаторных условиях необходимо проведение УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, в стационаре – детальное УЗИ простаты.

Заблуждение № 6. «УЗИ является методом скрининга рака молочной железы».
Очень распространенное и опасное заблуждение. УЗИ не является скрининговым методом рака молочной железы. При УЗИ может быть не видна визуально обнаруживаемая и пальпируемая опухоль! Скрининговыми исследованиями являются пальпация молочной железы и рентгеновская (а не какая иная!) маммография. Проведение УЗИ полезно для оценки структуры образования (солидное или жидкость), для детализации характеристик опухоли, выявление аденопатии. Потенциально полезным является использование ультразвуковой эластографии.
Таким образом,с учетом накопленной за последние годы информации необходимо переосмысление возможностей УЗИ, пересмотр протоколов клинических обследований по многим разделам клинической медицины и приведение их к мировым стандартам.
Просмотров: 1432 | Добавил: cachcir | Рейтинг: 4.7/3
Всего комментариев: 0